为加强对定点长护机构服务管理,促进长护保险制度健康持续发展,提升护理服务水平,近期,章丘区医保局联合中华联合财产保险股份有限公司共同开展了2023年第一季度长期护理保险定点服务机构的考核工作。
家护业务考核重点为护理服务是否转包给第三方机构展开、建立的“一人一档”是否符合要求、护理服务人员的在岗情况、是否按照要求持证上岗、是否签订雇佣协议、护理服务机构是否留存三个月定期评定的影像资料、是否及时受理并解决参保人员的投诉等内容。
专护、院护的考核重点在于参保人员的在床情况、床头卡信息是否完整的、护理服务人员资质和数量是否符合要求并有无签订合同、关于投诉是否及时受理且解决参保人员的投诉、是否按照要求及时办理建床登记等内容的检查。
在考核定点服务机构的同时考核组会随机对家护在岗情况进行抽查,坚决杜绝空岗空床情况,对抽查中发现的问题现场要求护理服务机构进行整改、完善。
长期护理保险的稽核工作,有效防范恶意套取医保基金,防止医保基金流失,保证医保基金安全使用。同时有利于规范定点医护机构长护服务,进一步完善了护理服务机构存在的不足之处,促进了护理服务机构的标准化,提升失能群众满意度,为长期护理保险业务的开展提供了更有利的保障。